「小柴胡湯」修訂間的差異
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於 2019年12月2日 (一) 09:11 的修訂
出處
《傷寒論》宋本第37條︰「太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脇痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。」
《傷寒論》宋本第96條︰「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第97條︰「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脇下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。」
《傷寒論》宋本第99條︰「傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第100條︰「傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第103條︰「太陽病，過經十餘日，反二三下之。後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」
《傷寒論》宋本第104條︰「傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。」
《傷寒論》宋本第144條︰「婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第148條︰「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。」
《傷寒論》宋本第229條︰「陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，與小柴胡湯。」
《傷寒論》宋本第230條︰「陽明病，脇下鞕滿，不大便，而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」
《傷寒論》宋本第231條︰「陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。」
《傷寒論》宋本第266條︰「本太陽病不解，轉入少陽者，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。」
《傷寒論》宋本第379條︰「嘔而發熱者，小柴胡湯主之。」
《傷寒論》宋本第394條︰「傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。」
組成
柴胡 半斤 黃芩 三兩 人參 三兩 半夏（洗） 半升 甘草（炙） 生薑（切） 各三兩 大棗（擘） 十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
原書加減
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。
加減
加芒硝，即柴胡加芒硝湯。
加桂枝，芍藥，為柴胡桂枝湯。
去人參，大棗，加芍藥，枳實，為大柴胡湯。
加生地黃，可為小柴胡加生地黃湯。
去半夏，加天花粉，即為為柴胡去半夏加栝蔞湯。
主治
《千金》
治婦人在草蓐自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。
《方極》
治胸脇苦滿，往來寒熱，心下痞硬而嘔者。
《類聚方廣義》
柴胡諸方，皆能治瘧，要當以胸脇苦滿證為目凡。
治痘瘡貫膿收靨之間，身熱如烘，胸滿，嘔渴，瘙癢，煩燥者。又收靨後，餘熱久不解，如前證者，亦宜此方。
治時毒頭瘟，傷寒發頤等，胸脇苦滿，往來寒熱，咽乾口燥者，若煩躁譫語者，擇加芒硝，石膏。
初生兒，時時無故發熱，胸悸，或吐乳者，稱之變蒸熱，宜此方。大便秘者，宜加芒硝湯，或兼用紫圓。
傷寒愈後，唯有耳中啾啾不安，或耳聾累月不復者，可長服此方。
或胸中煩而不嘔以下，皆本方所兼治也。加減法，後人之為也。
差已後，更發熱者，有三。死灰欲再燃者，可與小柴胡湯。其熱新因外感而發者，可選桂，麻二湯以發汗。因過食宿滯者，宜審其證，以枳實梔子大黃豉湯，大柴胡湯，調胃承氣湯，大承氣湯等下之。
草蓐，謂產床也。凡四肢苦煩熱，頭痛者，不特產後中風，男女諸血證，久咳，勞瘵，及諸失血後，多有斯證，宜選用二方。
方解
《類聚方廣義》
默，嘿同，又與墨通。喻昌曰：默默，昏昏之意，非靜默也。
喜，數屢之意，喜嘔，數嘔也。《漢書蓋寬饒傳》曰「深刻，喜陷害人」；《東方朔傳》曰：「喜為庸人誦說」；可以證。消穀善飢之善，亦同義。《金匱》，《靈》《素》多用喜，善字，義皆同。
適斷者，謂經行中得病而斷者也。故曰其血必結，而非有急結硬滿等症狀，故柴胡驅其熱耳，不與桃核承氣湯，抵當湯等所之同也。
醫案
1)己酉夏，一時官病傷寒，身熱，頭疼，無汗，大便不通，已五日矣。予適自外邑歸城，訪之，見醫者治大黃芒硝輩，將下之矣。予曰：「子姑少待。」予適為診視，視之脈緩而浮，臥密室中，自稱惡風。予曰：「表證如此，雖大便閉，腹且不滿，別無所苦，何遽便下？於仲景法，須表證罷方可下。不爾，邪毒乘虛而入內，不為結胸，必為協熱利也。」予作桂枝麻黃各半湯，繼之以小柴胡湯。漐漐然汗出，大便通，數日愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
2)市人周姓者，同里俱病，頭痛，發熱，耳聾，目赤，胸中滿悶。醫中見外證胸滿，遂吐之，既吐後，病宛然在。又見其目赤發熱，復利之，病不除，惴惴然恂慄。予診視之曰：「少陽誤吐下之過也。仲景云少陽中風，兩耳無聞，目赤，胸滿而煩者，不可吐下，吐下則驚而悸。此當用小柴胡湯。今誤吐下，遂成壞證矣，乃以牡蠣四逆湯調於前，繼之以桂枝柴胡各半湯，旬日瘥。《傷寒九十論》宋 許叔微
3)張保義得汗後吃逆，或者以胃虛則噦，故吃逆也，投以乾薑橘皮等湯，不下，命予治之。予曰：「此證不可全作胃虛治，六脈尚躁，是餘毒未解耳。」投以小柴胡湯，兩啜而愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
4)丁未五月，鄉人刑原暉病傷寒，寒熱往來，心下鬱悶，舌上白滑苔。予曰：「舌上滑苔有數證，有陰陽脈緊，鼻出涕者；有臟結而不可治者，有溫瘴，丹田有熱者；有陽明，脇下堅者，此證屬陽明，宜梔子湯吐之於前，小柴胡繼於其後。」數日汗解而愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
5)董齊賢病傷寒數日，兩脇挾臍，痛不可忍，或作奔豚治。予視之曰：「非也，少陽膽經，循脇入耳，邪在此經，故病心煩，喜嘔，渴，往來寒熱，默不能食，胸脇滿悶，少陽證也。始太陽傳入此經，故有是證。仲景云太陽病不解，傳入少陽，脇下滿乾嘔者，小柴胡湯主之。」三投而痛止，續得汗解。《傷寒九十論》宋 許叔微
6)李思順得傷寒，惡寒發熱，口中氣熱如火，不絕七八日矣，而目閉不肯開。予診其脈，陰陽俱緊，是必汗之而復下之故也，此壞證矣。病家曰：「一醫於三日前汗之不愈，一醫復下之，而目閉矣。」遂投以小柴胡湯，五啜而愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
7)酒家朱三者，得傷寒，六七日，自頸以下無汗，手足厥冷，心下滿，大便秘結。或者見其逆冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，曰：「此證誠可疑。然大便結者為虛結也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，然少陰證多矣。是自利未有秘結，予謂此半在表，半在裏也。」投以小柴胡湯，大便得通而愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
8)丁未歲，一婦患傷寒，寒熱，夜則譫語，目中見鬼，狂躁不寧。其夫訪予，詢其治法。予曰：「若經水適來適斷，恐是熱入血室也。」越日亟告曰：已作結胸之狀矣。予為診之曰：「若相委信，急行小柴胡湯等必愈。前醫不識，涵養至此，遂成結胸證，藥不可及也。無已，則有一法刺期門穴，或庶幾愈。」如教而得愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
9)女，25歲，妊娠已八個月。體格頗弱。某日忽然全身倦怠，繼而嘔吐，乃就西醫診治。二日後嘔吐更劇，點滴不能容。嘔吐猛烈、頭痛眩暈。以為是普通妊娠惡阻，小半夏加茯苓湯與之。藥入口皆吐出，一點不能留。體格弱，顏面色不佳，手足逆冷，脈沉微。舌一片血紅、無苔，略見乾燥。 胃內停水著明，自云頭不甚痛唯眩暈之甚，起坐雖嘔吐稍減但眩暈難堪。小便清利，三四日不大便。心悸嘔吐時更甚，此外時時肢節疼痛。予吳茱萸湯，一劑霍然。翌日可進稀粥。仍口苦咽乾、大便難，轉用小柴胡湯兼服脾約丸。共服七劑，諸病盡除。與「陽明寒嘔」頗近。「食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」 「內經云寒淫於內治以甘熱佐以苦辛。」「吳茱生薑苦辛溫胃，人參大棗甘以緩脾。」《朱木通醫案》
10)蓄膿症：女，42歲，長年鼻閉塞，排黃汁膿液，醫診為蓄膿症而治療無效。瘦削枯燥、胸脅苦滿、胃部重壓感。葛根湯合[[小柴胡湯]加桔梗石膏一劑，癒後因懶於煎藥不再服。《朱木通醫案》
11)黃疸併發胃炎臍上硬結：男，30歲，典型勞動筋骨體質者。忽然臍上起硬結，疼痛不可忍，欲吐而不能吐，旋波及心下部，絞痛難堪，冷汗直流，幾至氣絕。西醫診治五六日未宣告病名，雖注射服藥並無效果。來診時乃由人扶持而入，疼痛呻吟。身色薰黃，角膜亦黃色明顯，下水泄痢、尿赤黃外，臥不可側取，疼痛休作有時， 雖嗜熱飲，然絕食已七、八日。先以人參丸(粉末)飲之，乃以安中散料合黃連湯加茵陳茯苓白朮煎劑二帖。一帖疼痛即止，二帖後能進食。再以原方二劑與之。之後改用安中散合小柴胡湯二帖，八珍湯加柴胡茵陳二帖。一星期後與平素無差矣。《朱木通醫案》
12)流感併發氣管支肺炎：男，48歲，少時即體弱多病，宿有喘息，年僅48，已有老衰氣象，曾以肺病咯血。當時流行感冒普遍，顏面蒼白幽微惡寒、微熱、手足冷、脈細微、全身顯得疲倦怠，行路或立坐皆兩眼不舒，睡態矇矓(正是傷寒論少陰病之「但欲寐」狀態)，投以少陰病真武湯三劑。精神振作，食事稍進，諸種少陰病態漸減。其夫人聞高雄某醫師擅長治肺病，專程求診。經醫師診斷為氣管支擴張，須先注射盤尼西林，患者因屢因注射盤尼西林引發心臟悸動，幾至呼吸窒息，經醫師再三勸說，於心情不安下接受注射。豈知射藥灌未及半，即兩眼翻白、手足逆冷、面呈紺紫色，陷於人事不省。醫師為之恐惶而停止剩餘的注射。發熱(約40度)，惡寒戰慄、喘而自汗、脈仍微細、意識矇矓。麻黃附子細辛湯合真武湯。熱退惡寒除喘亦差。翌日其子由台大醫院回家取其痰唾往台大檢查，結果認為氣管支肺炎，指定每二小時服米國仙丹二粒，第一服後熱再發， 喘再起，勉強再服第二劑，症狀轉劇，經我再投以前方而緩解，自是決意專用中藥。前方連服六七日後接近治癒階段。 此後餘熱未盡，稍有喘氣，乃以小柴胡湯合蘇子降氣湯半月餘而康復。《朱木通醫案》
誤治醫案
1)李琛大夫病傷寒，發熱，面目俱赤，氣上衝，腹滿，大小便閉，無汗，脈緊而長。予令服大承氣湯。他醫以小柴胡湯與之，不驗。又以大柴胡湯與之，亦不效。又增大柴胡湯大劑，大便通，下燥屎得億，乃夸曰：「果不須大承氣。」予笑曰：「公苛圖目前，而不知貽禍於後，病雖瘥，必作瘡瘍之證。」後半月，忽體生赤瘡，次日背發腫如盤，堅如石，痛不堪忍。渠以為背疽，憂甚，急召予。予曰：「瘡瘍之證也，若當日服承氣，今無此患矣。」治以數日瘥。或者問：「何以知其瘡瘍之證？」予曰：「仲景云趺陽脈滑而緊者，胃氣實，脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘍。蓋病勢有淺深，藥力有輕重，治者必察其病者如何耳。疾勢深則以重劑與之，疾勢輕則以輕劑與之。正如持衡，錙銖不偏也。不然，焉用七方十劑。今病人毒邪如此深，須藉大黃，朴硝，蕩滌臟腑經絡毒氣，利三二行，則邪毒皆去。今醫小心謹慎，又不能了了，見得根源，但以大柴胡得屎，因謂大便通行，便得安痊，不知遺禍於後，必瘡瘍。當時若聽予言，豈有斯患。」《傷寒九十論》宋 許叔微
2)一尼病，惡風，體倦，乍寒乍熱，面赤心煩，時或有汗。他醫以傷寒溫瘧治之，見其寒熱往來，時方疫氣大作也，大小柴胡雜進數日，愈甚轉劇。予診之曰：「兩手不受邪，厥陰脈弦長而上魚際，此非傷寒，乃陰動不得陽也。此正與倉公治一繡女病同。」投以抑陰等藥，數日愈。《傷寒九十論》宋 許叔微
3)喘息症：女，30歲，勞動者貧家主婦，骨骼雖粗大，但遍身瘀血著明，肌膚粗糙無光澤，自云未嫁時每月經之前即發周期性咳嗽，嫁後因夫家赤貧無法就醫，加以操勞過度，以致身體漸虛，咳嗽漸盛。五六年來喘息咳嗽，不分寒暑長年如是，百方醫治而病症愈劇。喘息上氣、咳嗽無痰、口苦咽乾、胸脅痞滿壓迫感、口渴、耳鳴、頭痛、全身倦怠疲憊、自汗淋漓，日夜不能成眠、便秘、時或手足振顫。小柴胡湯合半夏厚朴湯加乾薑細辛。五日不應。 第六日轉用小青龍湯半夏厚朴湯合方，用五日而大差。 其後二月間，仍不間斷服此合方，而病盡除。《朱木通醫案》
